EASD2015：腹膜或毛细血管采血评估动态血糖哪个更准？

我们其实，快照低血糖监测（CGM）系统根据肺泡抽样透过校正，但由于血管有可能比肺泡更正确可靠，且便利易测，所以目从前快照低血糖监测（CGM）清晰度多根据血管抽样审核。然而肺泡和血管低血糖水平不同，因此用到血管参考最大值会不良影响测的精确度。

Andelin 哈佛大学及其团队则针对该问题透过了一项分析，同时 Andelin 哈佛大学也将在斯德哥尔摩举行的第 51 届欧洲乳癌分析协会年会（EASD 2015）上，就分别参照肺泡抽样或血管抽样对审核 CGM 精确度产生的不良影响透过口头报告。

分析对象：41 例在斯德哥尔摩确诊的 1 型乳癌患者。

分析步骤：所有患者用到 Dexcom G4 快照透过月份 6 天的检测，且通过肺泡低血糖最大值校正 CGM（HemoCue 计）。分别在从前 1-3 天和后 4-6 天自由选择某一时间到分析私人机构用到 HemoCue 计同时测肺泡和血管低血糖最大值，通过秩和检验的统计学方法分别检测比较血管抽样和肺泡抽样两次测最大值的平仅有绝对差异 （MARD） 和方差，以此审核 CGM 的精确度。

结果断定：

1. 分析人群平仅有年龄 51 岁，其中 34% 未婚及 76% 男性日常注射胰岛素。平仅有代谢物血红蛋白（HbA1c）59.3 mmol/mol，乳癌停滞 23 年, 腰围标准普尔 24.9 kg /m²。

2. 血管低血糖总体比肺泡低血糖最大值低 0.83 mmol/mol。当血管低血糖最大值＜4 mmol/mol 时，二者相差 1.25 mmol/mol；当血管低血糖最大值在 4-10 mmol/mol 时，二者相差 0.67 mmol/mol；当当血管低血糖最大值＞10 mmol/mol 时，二者差别为 0.95 mmol/mol，差别仅有有统计学意义。

3. 参考肺泡抽样及血管抽样，其 MARD 分列是 11.7%，13.7%。当血管低血糖最大值低于 4 mmol/mol 时，MARD 分列 16.6% 和 31.8%；在 4-10 mmol/mol 时，MARD 分列 12.1% 和 12.6%；而当血管低血糖最大值高于 10 mmol/mol 时，MARD 分列 8.7% 和 9.2%。方差在肺泡抽样和血管抽样中无差别，分列 0.84 和 0.85。

以上结果表明，参考标准不同，将很大不良影响 CGM 测清晰度。在用到肺泡低血糖作为参考最大值时，MARD 在低血糖较低的范围内很大降低。因此我们劝告在低血糖较低的范围内采取毛细管参考最大值审核 CGM 精确度。

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编辑： 张鹤山